男性 40 後體力下滑、肌肉縮、性欲低——是男性更年期嗎？

最後更新：2026-04-30｜作者：吳政庭醫師（疼痛醫學／新陳代謝雙專科）

重點摘要

• 男性更年期不只是「性慾下降」。它是 sarcopenia、insulin resistance、慢性痛、情緒低落綁在一起的全身性老化加速器，屬五型框架的 Type 4 荷爾蒙疲勞型。
• TRAVERSE Trial（NEJM 2023，n=5,246，平均治療 21.7 個月、平均追蹤 33 個月）：睪固酮替代療法（Testosterone Replacement Therapy, TRT）對 placebo 在主要心血管事件 noninferior（HR 0.96，95% CI 0.78-1.17），高分級攝護腺癌也未顯著增加。
• functional hypogonadism（肥胖、代謝失衡、睡眠不足）優先處理生活型態：重訓、減重、7-9 小時睡眠、控制酒精與較高的內源性睪固酮相關，但文獻描述提升幅度為「適度」，介入成功後仍可能不足以回到正常範圍。
• 男性睪固酮隨年齡緩慢下降（MMAS 縱貫研究估計總睪固酮每年約降 0.8-1.6%），下降速度與肥胖、共病、生活型態密切相關。
• TRAVERSE 同時提醒：睪固酮替代療法（Testosterone Replacement Therapy, TRT）期間心房顫動、急性腎損傷、肺栓塞發生率較安慰劑組高，需個別風險評估。

你最近也有這些感覺嗎？

「以前一週上五次健身房沒事，現在練完一次累三天。」

「明明睡了八小時還是覺得腦袋昏昏沉沉。」

「太太說我變得很沒耐性，但我自己也很無奈。」

「肚子愈來愈大、胸肌反而愈來愈小，像漏氣的氣球。」

40 歲後，很多男性陸續出現這些抱怨。健檢指標看起來「都還在正常範圍」，但身體就是不對勁。

這些抱怨不是矯情，也不需要被「中年危機就想開點」這四個字帶過。生理上，男性的睪固酮會隨年齡緩慢下降，Massachusetts Male Aging Study 的縱貫追蹤估計總睪固酮每年約下降 0.8-1.6%（Feldman 2002）；近期綜述也提醒，老化本身通常不會直接造成性腺低下，真正的推手是隨年齡累積的肥胖與共病（Zitzmann 2026）。

這個現象有個正式名稱：late-onset hypogonadism（晚發性性腺機能低下），俗稱男性更年期。它不像女性更年期那麼戲劇性（沒有月經停止這種明確 endpoint），但對全身的影響一樣全面。

男性更年期到底是什麼？

簡單講：當一個成年男性的睪固酮（testosterone, T）持續性下降到生理需求門檻以下，並出現相應的症狀，就會被診斷為性腺機能低下（hypogonadism）。

依國際內分泌學會（Endocrine Society）2018 臨床指引，診斷需要兩個要件同時成立：

1. 生化證據：兩次清晨（8-10 點）空腹抽血的血清總睪固酮，持續低於指引建議的偏低閾值（依各實驗室不同，常見落在 264 ng/dL 上下）
2. 臨床症狀：性欲下降、勃起功能障礙、不明原因疲勞、肌肉量下降、骨質流失、情緒低落等

只有抽血低、沒症狀，或只有症狀、抽血正常，都不能直接診斷男性更年期。這是門診常見誤判。

兩種不同的睪固酮低下，處理方式天差地遠

臨床上要區分：

• 器質性性腺低下 （Organic hypogonadism）：睪丸或腦下垂體本身有問題（睪丸炎、腦瘤、化療後等），睪固酮無論如何都拉不上來
• 功能性性腺功能低下（Functional hypogonadism）：睪丸與腦下垂體本身正常，但因肥胖、慢性病、睡眠不足、藥物（opioid、長期類固醇）、過度訓練、酗酒等可逆原因，導致睪固酮被「壓下去」

這個區分非常關鍵。後者是大多數現代台灣男性的狀況。處理生活型態根源比直接補充更有效，這正是恆癒系統「找到痛與不適的根源，不只是止痛」的核心思路。

為什麼脖子痛、肌肉沒力、心情低落是綁在一起的？

【實證摘要】

• Sarcopenia（肌少症）：低睪固酮（testosterone, T）與肌少症、衰弱症狀顯著相關。多項 RCT 確認 睪固酮替代療法可增加 lean mass 與肌力。
• 代謝症候群（雙向）：第二型糖尿病合併性腺低下男性給睪固酮替代療法後，胰島素敏感性(insulin sensitivity )提升 32%（hyperinsulinemic-euglycemic clamp 法），但無法阻止糖尿病前期(prediabetes)→ 糖尿病進展。
• 慢性肌肉骨骼痛 + 疲勞：日本 EARTH RCT（Kato 2020）顯示睪固酮替代療法 6 個月顯著改善身體疼痛與睡眠品質；低 T 男性的熱痛閾值與耐受度顯著低於正常組（Vincenot 2026）。
• 腦影像證據：fMRI 研究（Choi 2017）顯示
• 低睪固酮男性對痛刺激的pACC（前扣帶回）與 OFC（眼眶額葉皮質）（情感層面）活化增加，S1（初級體感覺皮質）活化則無組間差異；同時，低睪固酮組的疼痛強度與不愉快感主觀評分皆顯著較高（P = 0.047）。

【臨床觀點】這就是為什麼許多 50 歲後男性主訴「全身痠、肩頸下背都不對勁、查不出原因」。他們的痛閾值與情緒處理共同被睪固酮影響，結構檢查當然查不出來。

【證據限制】纖維肌痛與骨關節炎的直接關聯證據仍偏弱，現有資料以 cross-sectional 與 cohort study 為主，少數小樣本 RCT。

四條主要機轉路徑

如果你想了解身體裡到底發生什麼事，下面這四條路徑就是答案：

一、胰島素敏感性(Insulin sensitivity)

睪固酮在脂肪組織中上調 insulin receptor β、IRS-1、PKB 與 GLUT4，在肌肉中提升 AMPK 活性。低睪固酮 → 胰島素阻抗 → 脂肪堆積（特別是內臟脂肪）→ 內臟脂肪的 aromatase 又把睪固酮轉成雌激素 → 進一步壓低睪固酮，形成惡性循環。

二、肌肉量(Muscle mass)

睪固酮上調 FGF-2、抑制 myostatin 與 MRF4，直接促進肌肉合成。低睪固酮 → 肌肉萎縮 → 基礎代謝率下降 → 體脂繼續累積。

三、壓力軸(HPA 軸）

下視丘 medial preoptic nucleus 透過 AVP 投射與 PVN 連結，與 HPA 軸雙向 cross-talk。要注意的是，這條迴路的直接證據來自去勢大鼠實驗，方向是「睪固酮抑制 HPA 軸的壓力反應」（Williamson 與 Viau 2008；Viau 2002）；至於「慢性壓力使 cortisol 升高、進而壓抑 GnRH 與 LH、拉低睪固酮」這條在人體的完整因果鏈，目前並未被這些研究直接證實。門診上我的觀察是，長期工作壓力大、睡不好的男性常同時出現低 T，但因果方向仍需個別評估。

四、中樞痛覺處理(Central pain processing)

fMRI 證據顯示，低 T 男性對痛刺激的反應在 pACC（前扣帶回）與 OFC（眼眶額葉皮質）活化更強，但 S1（初級體感覺皮質）反應與正常組無差別。

換句話說，低 T 男性對「同樣強度的痛」的主觀反應整體被放大：疼痛強度與不愉快感評分都顯著較高（P = 0.047），影像上的差異集中在 pACC 與 OFC，S1 則無組間差異；前面提到的 Vincenot 2026 研究也顯示低 T 男性的熱痛閾值與耐受度較低，代表痛覺敏感度確實偏高。要提醒的是，Choi 2017 為 26 名健康男性的小樣本 fMRI 研究（每組 13 人），受試者依血中睪固酮高低分組，並未包含臨床診斷的性腺功能低下患者。門診上我的觀察是，許多中年男性主訴的「痠痛感」常帶有痛覺處理放大的成分，但這類研究無法用來排除結構性問題，該做的結構評估仍然要做。

代謝視角：男性更年期是「全身發炎的一個信號」

【實證摘要】Dhindsa 2016 RCT 顯示，第二型糖尿病合併性腺低下男性給 睪固酮替代療法後 24 週，胰島素敏感性(insulin sensitivity)（用 hyperinsulinemic-euglycemic clamp 量測）顯著提升 32%。多項 meta-analysis 進一步顯示，睪固酮替代療法在合併代謝症候群的男性身上：

• HbA1c 平均下降 0.67%
• HOMA-IR 顯著改善
• 體重平均下降 3.91 kg
• 腰圍平均減少 2.8 cm

但 TRAVERSE Diabetes substudy（2024）顯示睪固酮替代療法並無法阻止糖尿病前期( prediabetes )進展為糖尿病，也無法促進已有糖尿病的男性緩解。這提示我們：T 是輔助因素，不是糖尿病的解方。

【臨床觀點】從恆癒系統的代謝視角看，男性更年期幾乎都不是「單純的內分泌問題」。它通常是這樣堆疊上去的：

1. 30 歲開始：工作壓力上升、運動量下降、應酬增加 → 壓力賀爾蒙 cortisol 慢性升高、肌肉量緩慢流失
2. 35-40 歲：腰圍開始增加，體脂率突破 25% → 內臟脂肪 芳香轉換酵素(aromatase) 把睪固酮轉雌激素
3. 40-45 歲：胰島素阻抗開始（即使空腹血糖正常），高胰島素血症又進一步壓抑睪固酮 → 性腺軸功能抑制
4. 45-50 歲：睪固酮明顯下降、肌少症加速、情緒低落、體力下滑全部一起來

如果這時候只盯著「睪固酮低」去打睪固酮替代療法，等於只處理了結局，沒處理上游的代謝失衡。這也是 functional hypogonadism 患者單打睪固酮替代療法效果常常不如預期的原因。

【證據限制】上述代謝路徑的整體因果鏈在動物模型清楚，在人類則由多個 cross-sectional 研究與少量 RCT 拼湊。確切的時序與因果方向仍有爭議。另外要平衡呈現的一點：在已經接受密集生活型態治療的年長肥胖低睪固酮男性身上，同一組 RCT 顯示，額外加上睪固酮並未進一步改善整體身體功能（P = 0.58）、肌力（P = 0.94）與 HbA1c（P = 0.35），甚至抵銷了生活型態介入帶來的 HDL 上升；不過該試驗也觀察到睪固酮組的有氧能力提升較多，且減重過程中的肌肉量與髖骨骨密度流失較少（Barnouin 2021；Gonzalez-Gil 2025）。整體而言，這個結果仍支持本文的主軸：先把生活型態根源做好。

自我檢測清單

請依過去 3 個月的狀況勾選：

• [ ] 早上起床仍覺得睡不飽、需要咖啡才能撐
• [ ] 過去半年體力明顯下降（爬樓梯、提重物變吃力）
• [ ] 即使重訓也練不出肌肉，反而瘦的部位是手臂與小腿
• [ ] 性欲明顯下降，或晨勃變少／消失
• [ ] 情緒比過去容易低落、沒興趣、提不起勁
• [ ] 體重上升集中在腹部（內臟脂肪型）
• [ ] 入睡困難或半夜易醒，白天昏沉
• [ ] 出現不明原因的肩頸、下背、關節痠痛，檢查找不到結構原因

判讀：

• 0-2 項：男性更年期可能性低，但若有困擾仍可考慮抽血確認
• 3-5 項：建議做完整評估：清晨睪固酮、SHBG、LH、prolactin、空腹血糖／胰島素、HbA1c、PSA、Hct、TSH
• 6 項以上：強烈建議就醫評估，並同步處理代謝、睡眠、運動三大根源

門診常見情況

情況一：48 歲業務主管，腰圍 95 公分

主訴：「最近兩年體力差到我自己都嚇到。明明睡七小時還是累，下班只想躺著。一週應酬三次，肚子愈來愈大，太太說我都不碰她也不對勁。」

抽血：總睪固酮 280 ng/dL (臨界低下）、糖化血色素高 、空腹胰島素高、三酸甘油酯高、高密度膽固醇低 。

判斷：典型功能性性腺功能低下（Functional hypogonadism），代謝失衡 + 睡眠不足 + 飲酒過量同時存在。處理路徑：先 3 個月生活型態介入（戒晚餐應酬、睡前 2 小時禁螢幕、每週 3 次重訓），3 個月後重抽看睪固酮是否能自行回升。部分患者能藉此回升，幅度因人而異；若複檢仍低且症狀明顯，再評估下一步。

情況二：56 歲退休工程師，主訴慢性痠痛 5 年

主訴：「全身痠、肩頸下背膝蓋都會痛，看了三家骨科、做過核磁共振 MRI 沒有大問題。最近還愈來愈憂鬱，不太想出門。」

抽血：總睪固酮 195 ng/dL（明顯低下）、空腹血糖 102（前期）、PSA 1.8、Hct 44%。

判斷：男性更年期 + 中樞痛覺敏感化（Type 4 荷爾蒙疲勞型 + Type 3 神經敏感型 cross-over）。先 3 個月生活型態介入並評估睪固酮適應症（無禁忌：PSA 正常、Hct 正常、無 CV 高風險）。同時處理痛敏感化的中樞層面。光打睪固酮不會把痛拿走。

治療該怎麼選？先生活型態，後考慮 TRT

第一步：生活型態介入（適用所有人）

【實證摘要】指引與綜述一致把生活型態優化列為第一線，但對提升幅度多半只給質性描述、未提供可靠的平均數字：

• 重量訓練：阻力訓練與較高的內源性睪固酮相關，是文獻明確鼓勵的第一線作法
• 減重：過重與肥胖者透過運動與減重可提升內源性睪固酮，文獻描述為「有意義、但幅度屬適度（modest）」
• 睡眠：文獻建議每晚睡足 7 到 9 小時
• 戒酒：過量飲酒屬可逆因素，臨床上戒酒後睪固酮有機會回升，但引用文獻未提供量化幅度
• 減少額外添加糖：高糖飲食抑制 LH 分泌

對功能性性腺功能低下（Functional hypogonadism）（肥胖、代謝失衡、可逆病因）來說，指引一致把這些介入列為第一線；但文獻也明講，證據強度有限、睪固酮的提升幅度屬「適度」，而且即使生活型態介入成功，仍可能不足以讓睪固酮回到正常範圍（Grossmann 與 Matsumoto 2017）。這也是為什麼三個月後要重抽複評。即便如此，這些介入對胰島素阻抗、肌少症、情緒本身就有好處，這正是恆癒系統「先處理代謝根源」的核心思路。

第二步：什麼情況該評估 TRT？

【實證摘要】兩份指引的方向要分開看：

• Endocrine Society 2018：建議用於症狀與徵候符合睪固酮缺乏、且兩次清晨空腹抽血確認總睪固酮持續明確低下的男性，並先排除可逆原因（藥物、嚴重失眠、急性疾病期）與禁忌症
• American College of Physicians 2020：僅建議在合併性功能障礙、想改善性功能的男性身上，與患者討論是否開始睪固酮替代療法（條件式建議、低確定性證據）
• ACP 2020 同時明確建議：若目的只是改善體力、活力、身體功能或認知，不應起始睪固酮替代療法（條件式建議、低確定性證據）

TRAVERSE Trial（2023）告訴我們什麼？

【實證摘要】TRAVERSE 是 NEJM 2023 發表的多中心 RCT，5,246 名 45-80 歲男性合併 性腺功能低下hypogonadism 與心血管高風險，平均治療 21.7 個月、平均追蹤 33 個月：

• 主要心血管事件（MACE）：睪固酮替代療法組 7.0% vs 安慰劑 7.3%（HR 0.96，95% CI 0.78-1.17，noninferior）
• 高分級攝護腺癌：兩組無顯著差異
• 下泌尿道症狀／攝護腺肥大手術：睪固酮替代療法不增加風險

但同時：

• 心房顫動：睪固酮替代療法組發生率較高（NEJM 摘要未提供效應量）
• 急性腎損傷：睪固酮替代療法組發生率較高
• 肺栓塞：睪固酮替代療法組發生率較高

【臨床觀點】TRAVERSE 是目前最大規模的睪固酮替代療法安全性試驗，定錘了「睪固酮替代療法不增加 MACE 或攝護腺癌」這個過去爭議多年的問題。但同時提醒我們，睪固酮替代療法不是沒有風險。心律不整與血栓風險仍需要在每位患者身上個別評估。

睪固酮替代療法禁忌與監測

絕對禁忌：

• 乳癌或晚期攝護腺癌
• Hct > 50-54%（紅血球已偏高）
• 未控制的心衰竭
• 近 4-6 個月內心肌梗塞或中風
• 嚴重未治療的睡眠呼吸中止症
• 近期生育需求（睪固酮替代療法會抑制精子生成）

監測項目（最低標準）：

• 起始前：兩次清晨 T、PSA、Hct、Hb、肝功能
• 起始後 3-6 個月：T、PSA、Hct
• 之後每年一次完整檢查
• 目標睪固酮維持在中-正常範圍（350-750 ng/dL）

進階整合工具的角色

部分功能醫學門診會結合 DHEA、pregnenolone、adaptogen herbs（如 ashwagandha）、acupuncture 或 fascial manipulation 來改善 HPA 軸功能與整體疲勞。

這些介入可以作為輔助，但需謹慎使用： 臨床證據以個案報告與經驗為主，需搭配主流評估流程審慎使用。建議在受訓專業人員指導下進行，並保留主流醫學的內分泌追蹤（睪固酮、PSA、Hct）。

常見問題

Q1：抽血睪固酮 300 但症狀很多，可以打睪固酮替代療法嗎？

300 ng/dL 在大多數實驗室屬「邊界區」（lower normal）。先確認：兩次清晨抽血都是這個數字嗎？是否合併代謝症候群、睡眠不足、酗酒？建議先排除可逆原因，並做生活型態介入 3 個月後重抽。如果生活型態優化後睪固酮 仍 < 300 且症狀明顯，再評估睪固酮替代療法。

Q2：吃網路上買的睪固酮（含睪固酮的男性保健品）有用嗎？

絕大多數網路產品不含真正的睪固酮（醫療等級睪固酮是處方藥），常見的是 D-aspartic acid、tribulus、fenugreek 等草本，臨床證據都很有限。更危險的是部分非法產品違法添加 anabolic steroids，會引起 Hct 升高、肝損傷、HPG 軸抑制。務必透過合法處方途徑，由醫師評估後處方。

Q3：開始睪固酮替代療法後就要用一輩子嗎？

要看屬於哪種：器質性性腺功能低下(organic hypogonadism)（睪丸或腦下垂體永久受損）通常需長期治療；功能性性腺功能低下（Functional hypogonadism）若同時積極處理生活型態根源（減重、戒酒、改善睡眠），部分患者在 6-12 個月後可逐漸減量甚至停藥。建議與內分泌科或男性醫學專科醫師討論個別計畫。

Q4：睪固酮替代療法（TRT ）會不會增加攝護腺癌風險？

TRAVERSE Trial 2023（NEJM，5,246 人，平均追蹤 33 個月）顯示 TRT 與 安慰劑 (placebo) 在高分級攝護腺癌、任何攝護腺癌、攝護腺肥大手術需求皆無顯著差異。但 TRT 期間仍應每年追蹤 PSA，PSA 在 12 個月內升高超過 1.4 ng/mL，或數值超過 4 ng/mL，應轉診泌尿科。

Q5：男性更年期會自己好嗎？

功能性性腺功能低下（Functional hypogonadism）（因肥胖、睡眠不足、酗酒造成）有可能透過生活型態回升；器質性性腺功能低下(organic hypogonadism)（睪丸本身有問題）通常不會自行恢復。最重要的是：不論哪一種，伴隨的肌少症、代謝症候群、情緒低落都需要主動處理，不是等睪固酮自己回來就好。

寫在最後

身體不會說謊。它在跟你說話的時候，請聽它的。

40 歲後，男性的身體不再像 25 歲那樣「怎麼操都沒事」。睪固酮會隨年齡緩慢下降，而下降的快慢很大一部分取決於你怎麼對待自己：睡眠、運動、飲食、壓力管理，每一項都直接影響這條路徑。

如果這些症狀最近都聚在一起，請不要自我安慰「中年就這樣」就過去了。男性更年期不只是性功能問題，它連動到肌肉量、代謝、情緒、痛覺，是身體在告訴你，整個系統開始失衡了。

先處理可改變的：規律重訓、減少夜間應酬、睡好 7-9 小時、控制酒精、檢視自己的工作壓力。三個月後，狀況通常會明顯不同。如果做了該做的還是不對勁，再尋求內分泌或男性醫學專科評估，把睪固酮、HPA 軸、代謝指標一起拉出來看。

醫療免責聲明

本文內容為一般性衛教資訊，不取代醫師診斷。文中提及的治療選項、檢驗指標、自我檢測清單，均不應作為臨床決策依據。如有疼痛、慢性症狀或健康疑慮，請尋求合格醫師面對面評估。

關於作者

吳政庭醫師（Dr. Cheng-Ting Wu）

幫慢性疼痛看過 3 個科還沒答案的人，用「五型根源分類」找到痛的真正出處。具備「疼痛醫學」與「新陳代謝／內分泌」雙重專科醫師資格，是台灣少數同時擁有這兩項次專科的醫師。致力推廣「恆癒系統」，整合疼痛管理、代謝健康與功能醫學的療癒架構。在臨床工作中，把疼痛與慢性疾病視為整體系統性失衡的結果。現任醫學 Podcast《怪奇疼痛案內所》主持人。

參考文獻

1. Bhasin S, Snyder PJ. Testosterone Treatment in Middle-Aged and Older Men with Hypogonadism. N Engl J Med. 2025;393(6):581-591. PMID: 40768717.
2. Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD, et al. Identification of Late-Onset Hypogonadism in Middle-Aged and Elderly Men. N Engl J Med. 2010;363(2):123-135. PMID: 20554979.
3. Feldman HA, Longcope C, Derby CA, Johannes CB, Araujo AB, Coviello AD, et al. Age Trends in the Level of Serum Testosterone and Other Hormones in Middle-Aged Men: Longitudinal Results From the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):589-598. PMID: 11836290.
4. Kato Y, Shigehara K, Kawaguchi S, Izumi K, Kadono Y, Mizokami A. Efficacy of testosterone replacement therapy on pain in hypogonadal men with chronic pain syndrome: A subanalysis of a prospective randomised controlled study in Japan (EARTH study). Andrologia. 2020;52(9):e13768. PMID: 32706428.
5. Vincenot M, Bordeleau M, Le Blanc F, Pagé C, Gaumond I, Léonard G, et al. Exploring the Influence of Testosterone on Pain Perception and Modulation Among Men with Low and Normal Testosterone Concentrations. J Pain Res. 2026;19:571741. PMID: 41924090.
6. White HD, Robinson TD. A novel use for testosterone to treat central sensitization of chronic pain in fibromyalgia patients. Int Immunopharmacol. 2015;27(2):244-248. PMID: 26004314.
7. Shigehara K, Kato Y, Izumi K, Mizokami A. Relationship between Testosterone and Sarcopenia in Older-Adult Men: A Narrative Review. J Clin Med. 2022;11(20):6202. PMID: 36294523.
8. Morley JE. Hormones and Sarcopenia. Curr Pharm Des. 2017;23(30):4484-4492. PMID: 27881060.
9. McKee A, Morley JE, Matsumoto AM, Vinik A. Sarcopenia: An Endocrine Disorder? Endocr Pract. 2017;23(9):1140-1149. PMID: 28704095.
10. Zitzmann M, Soave A, Bier S. Functional testosterone deficiency in aging men: Clinical impact, diagnostic pathways, and treatment strategies. Maturitas. 2026;207:108870. PMID: 41655564.
11. Kelly DM, Jones TH. Testosterone: a metabolic hormone in health and disease. J Endocrinol. 2013;217(3):R25-R45. PMID: 23378050.
12. Pivonello R, Menafra D, Riccio E, Garifalos F, Mazzella M, de Angelis C, et al. Metabolic Disorders and Male Hypogonadotropic Hypogonadism. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:345. PMID: 31402895.
13. Dandona P, Dhindsa S, Ghanim H, Saad F. Mechanisms underlying the metabolic actions of testosterone in humans: A narrative review. Diabetes Obes Metab. 2021;23(1):18-28. PMID: 32991053.
14. Dhindsa S, Ghanim H, Batra M, Kuhadiya ND, Abuaysheh S, Sandhu S, et al. Insulin Resistance and Inflammation in Hypogonadotropic Hypogonadism and Their Reduction After Testosterone Replacement in Men With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(1):82-91. PMID: 26622051.
15. Bhasin S, Lincoff AM, Nissen SE, Wannemuehler K, McDonnell ME, Peters AL, et al. Effect of Testosterone on Progression From Prediabetes to Diabetes in Men With Hypogonadism: A Substudy of the TRAVERSE Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024;184(4):353-362. PMID: 38315466.
16. Williamson M, Viau V. Selective contributions of the medial preoptic nucleus to testosterone-dependant regulation of the paraventricular nucleus of the hypothalamus and the HPA axis. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008;295(4):R1020-R1030. PMID: 18685071.
17. Viau V. Functional Cross-Talk Between the Hypothalamic-Pituitary-Gonadal and -Adrenal Axes. J Neuroendocrinol. 2002;14(6):506-513. PMID: 12047726.
18. Choi JC, Park YH, Park SK, Lee JS, Kim J, Choi JI, et al. Testosterone effects on pain and brain activation patterns. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61(6):668-675. PMID: 28573655.
19. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744. PMID: 29562364.
20. Qaseem A, Horwitch CA, Vijan S, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Kansagara D; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Testosterone Treatment in Adult Men With Age-Related Low Testosterone: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2020;172(2):126-133. PMID: 31905405.
21. Barnouin Y, Armamento-Villareal R, Celli A, Jiang B, Paudyal A, Nambi V, et al. Testosterone Replacement Therapy Added to Intensive Lifestyle Intervention in Older Men With Obesity and Hypogonadism. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(3):e1096-e1110. PMID: 33351921.
22. Dhindsa S, Ghanim H, Batra M, Dandona P. Hypogonadotropic Hypogonadism in Men With Diabesity. Diabetes Care. 2018;41(7):1516-1525. PMID: 29934480.
23. Li SY, Zhao YL, Yang YF, Wang X, Nie M, Wu XY, et al. Metabolic Effects of Testosterone Replacement Therapy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus or Metabolic Syndrome: A Meta-Analysis. Int J Endocrinol. 2020;2020:4732021. PMID: 33061966.
24. Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, Mitchell LM, Basaria S, Boden WE, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. N Engl J Med. 2023;389(2):107-117. PMID: 37326322.
25. Morgentaler A, Dhindsa S, Dobs AS, Hackett G, Jones TH, Kloner RA, et al. Androgen Society Position Paper on Cardiovascular Risk With Testosterone Therapy. Mayo Clin Proc. 2024;99(11):1785-1801. PMID: 39436329.
26. De Silva NL, Papanikolaou N, Grossmann M, Antonio L, Quinton R, Anawalt BD, et al. Male hypogonadism: pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(10):761-774. PMID: 39159641.
27. Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, O’Leary M, Cunningham GR, Lincoff AM, et al. Prostate Safety Events During Testosterone Replacement Therapy in Men With Hypogonadism. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2348692. PMID: 38150256.
28. Bhasin S, Thompson IM. Prostate Risk and Monitoring During Testosterone Replacement Therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(8):1975-1983. PMID: 38753865.
29. Grossmann M, Matsumoto AM. A Perspective on Middle-Aged and Older Men With Functional Hypogonadism: Focus on Holistic Management. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(3):1067-1075. PMID: 28359097.
30. Louters M, Pearlman M, Solsrud E, Pearlman A. Functional hypogonadism among patients with obesity, diabetes, and metabolic syndrome. Int J Impot Res. 2022;34(7):714-720. PMID: 34775481.
31. Wu FCW. Ageing male (part 2): Management of functional hypogonadism in older men, a patient-centric holistic approach. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2022;36(4):101626. PMID: 35461757.
32. Kanakis GA, Pofi R, Goulis DG, Isidori AM, Armeni E, Erel CT, et al. EMAS position statement: Testosterone replacement therapy in older men. Maturitas. 2023;178:107854. PMID: 37845136.
33. Green DJ, Chasland LC, Naylor LH, Yeap BB. New Horizons: Testosterone or Exercise for Cardiometabolic Health in Older Men. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(9):2141-2153. PMID: 36964918.
34. Gonzalez-Gil AM, Barnouin Y, Celli A, Viola V, Villarreal MD, Duremdes Nava ML, et al. Metabolic Effects of Testosterone Added to Intensive Lifestyle Intervention in Older Men With Obesity and Hypogonadism. J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(3):e814-e826. PMID: 38606934.
35. Seal LJ. Male hypogonadism and testosterone replacement therapy. Medicine (Abingdon). 2017;45(9):532-537. doi: 10.1016/j.mpmed.2017.06.009.
36. Rhoden EL, Morgentaler A. Risks of Testosterone-Replacement Therapy and Recommendations for Monitoring. N Engl J Med. 2004;350(5):482-492. PMID: 14749457.